病史治疗经过：徐某某，女，37岁，长沙望城人，年8月6日初诊。自述：因工作发展需要，工作压力过大，经常熬夜，喝酒，抽烟，导滞经常胸闷、头痛、头晕已有2年余。刻下：头痛以两侧头部胀痛为主（月经前加重），伴有胸胁部闷痛（时有刺痛），納食不佳，易怒，全身困倦，平素心情不佳及劳累后亦加重，小便频数量少，大便稀溏，痛经（以绞痛为主，月经期伴有腰酸痛亦明显，伴有恶心呕吐），痛经时，必须要卧床休息且吃止痛片，月经提前10天左右，量少，色暗，无血块，白带多，色白为主；舌质淡红，苔白腻，脉沉弦略滑。
诊断：胸痹
证属：痰浊痹阻于胸，少阳气郁化热，兼有肝脾失和，三焦气滞湿阻血郁之证
治以：化痰宽胸，和解少阳，疏肝理脾，调和气血
方选：小柴胡汤合当归芍药散、枳实薤白桂枝汤加味
处方如下：
柴胡24克黄芩10克法夏12克人参10克（冲服）生姜3片（自备）大枣20克炙甘草8克当归10克白芍30克泽泻20克川芎15克茯苓15克炒白术12克蔓荆子8克丹参10克瓜蒌皮20克薤白25克炒枳实10克桂枝10克厚朴10克杜仲30克。10剂，每日一剂，每日三次，饭后半小时后服药，饮食清淡，禁烟酒（少烟酒），调整好心态，晚上12点之前必须睡觉，下次月经快来之前一周，再来复诊。
二诊：病人反馈服药后，10剂药，吃完后，因出差，没有及时复诊，此次月经月经提前1天，头痛未发，诸症明显缓解，痛经程度大减，不要吃止痛片，效不更方，上方处方，再开10剂，在观察下次月经情况，近期回访，自述后服药后，头痛、痛经至今未发作，诸症皆未明显复发，但是劳累后头微痛，休息后头痛无，月经提前或推后2天左右，甚为高兴，心情较为愉悦，但是工作压力还是有，问及是否会复发？答道，如果不调整好作息、心态，饮食生活习惯，肯定会复发！
总结分析：此病例中医认为为或为胸痹或经期头痛或痛经病。由于长期工作压力过大，作息不规律，喝酒，少阳胆三焦气机不利，胆郁化热，三焦气机不利，三焦水道失常，气滞津停，胆郁化热，肝胆相表里，胆热移于肝，横逆犯脾胃，脾胃失常，不能运化水湿，如此则三焦水湿痰饮困阻，气血不调。邪在少阳日久，胆郁化热，少阳经脉循行于头部两侧，经气不利，故而两侧头痛，月经将来，邪正交争剧烈，故而经行前头痛明显，肝郁化热，胆火上攻，故而口苦口干，易怒；胆气不利，阻滞胸中气机，故而胸闷，水湿痰浊阻滞，胸阳不振亦胸闷痛，阻滞气血，气血不通则有刺痛（上焦病变）；胆郁化火横逆犯脾胃，则納食不佳，干呕（中焦病变）；肝脾失和，气血失和，水湿痰浊下注，邪流带脉，带脉失约则白带多；邪阻胞宫，气血失和则痛经；邪流大肠，传导失常则大便稀溏；邪流膀胱，气化失司则小便频数量少（下焦病变）；邪困三焦气机不利则，全身困倦。如此则少阳不利，三焦诸脏气血失和，水湿痰浊困阻三焦。故治以化痰宽胸，和解少阳，疏肝理脾，调和气血；方选：小柴胡汤合当归芍药散、枳实薤白桂枝汤加味。小柴胡汤（柴胡、黄芩、法夏、炙甘草、人参、生姜、大枣）和解少阳，疏泄三焦气机，以利三焦气化；枳实薤白桂枝汤（枳实、薤白、半夏、瓜蒌皮、厚朴），宽胸理气化痰，振奋胸阳以治上焦之患；当归芍药散（当归、川芎、白芍药、茯苓、白术、泽泻）调和肝脾，理气和血，祛湿止痛以治中下之患。加蔓荆子，疏泄少阳胆热而止头痛；加丹参增强活血化瘀之力治胸刺痛；方证相对，三焦兼顾，和解扶正祛邪，故而取效。
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