白癜风治疗哪里最能治好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/160313/4786505.html?半夏泻心汤：《伤寒论》条文：(1)伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（2)呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。主证：??寸数关弦滑心下痞?生姜泻心汤：《伤寒论》条文：伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。主证：?寸数关弦滑心下痞干噫食臭甘草泻心汤：伤寒论》条文：(1)伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，甘草泻心汤主之。(2)狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。主证：?寸数关弦滑心下痞下利重或口舌溃疡解读：心下痞，症状名。指病人自觉胃脘部痞塞不舒，按之柔软不痛。（《伤寒研究大辞典》）痞：指胸腹间气机阻塞不舒的一种自觉症状，有的仅有胀满的感觉，称“痞块”、“痞积”。（《百度释义》）“心下痞”，是中焦不运的结果，有可能是汗吐下三法运用不当，也可能是脾胃功能失调，日久渐变而成。所以，用运转脾胃的中枢汤（人参+半夏+炙甘草+生姜+大枣）作为底方当是不二之选，只是它的症状比中枢汤稍微严重一点，因为脾胃功能运化失司，脾不升，胃不降，造成痰湿停滞，有可能逐渐发展成“痞块”或“痞积”。三个泻心汤均以中枢汤为底方，用“干姜”与“黄连”搭配，一热一寒，热胀冷缩，寒热激荡刺激脾胃运化腐熟水谷，让中焦运转起来，从而达到除“痞”的效果。又因脾胃不运化，久了就会痞塞不通，郁而化热，“痞坚之处，必有伏阳”，所以用黄芩去伏阳。生姜泻心汤、甘草泻心汤都是半夏泻心汤的演化方，都有心下痞，临床通常表现为感觉吃不了多少就饱的感觉，但想吃还是能吃下去的。临床上非常常见，是一种西医所说的浅表性胃炎症状，是一种炎症反应。只不过生姜泻心汤表现为“干噫食臭”，即嗳气有饮食的馊腐味,说明胃有气逆情况，生姜具有止呕化痰下气的作用，故重用生姜来解决“干噫食臭”的症状。甘草泻心汤有三种结构：一种是无人参的甘草泻心汤；一种是用炙甘草的甘草泻心汤；一种是用生甘草的甘草泻心汤。不用人参，是因为正邪相争过于剧烈，痛苦症状比较明显。如果仍然加入人参，就会促进正邪相争，痛苦症状会加剧，所以把人参去掉；如果以健脾为主，促进脾的运化为主，则应用炙甘草；如果以清热解毒为主，则应用生甘草。所以，这三种情况都是合理的，应根据使用时机，合理加减变通。引申：（1）泻心汤证，心下痞，胃脘痞塞不通，但按之不痛；小陷胸汤证，也是胃脘痞塞不舒，当心口处按之憋闷隐痛；大陷胸汤证，心下痛，按之石硬，甚至痛不可触。（2）心下痞产生的原因很多，可能是寒热错杂的半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤；可能是寒热格拒，上热下寒的黄连汤、黄芩人参汤、附子泻心汤证；可能是热停上焦的三黄泻心汤证；可能是水停胁下的十枣汤证；可能是饮停三焦、口渴、小便不利的五苓散证；可能是膈间支饮、喘满、面色黧黑的木防己汤证；也可能是胃反呕吐的小半夏或大半夏汤证，等等。?医案分享：（1）王*，女，28岁，年5月18日晚，自诉最近没有食欲，心口处有堵塞感，要求调理一下脾胃。刻诊：整体脉缓，寸滑数，关弦滑有力，苔水滑。处方：瓜蒌18g黄连3g姜半夏12g党参9g干姜9g黄芩9g炙甘草9g陈皮12g茯苓9g3剂。整体脉缓，为太阴脉。寸滑数，有瓜蒌黄连的使用指征，说明有小陷胸汤证，心下一定按痛，让患者当下自己摁了一下，确有按痛感；寸数关弦滑，黄连黄芩半夏的使用指征，则有了三个泻心汤的使用指征，没有“干噫食臭”，不是生姜泻心汤证，口腔溃疡下利症状均不明显，说明为半夏泻心汤证；关有力，是陈皮的使用指征，苔水滑，是茯苓的使用指征，故合二陈汤。痰湿明显，大枣生痰，故舍弃大枣不用。三剂后，胃口恢复正常，心口堵塞感消失。（2）魏**，男，56岁。年3月底，因老婆嫌弃其口气太重，让其找我调理。刻诊：整体脉大，寸滑数，关弦滑有力，寸关按之顶手且连续，关尺有郁脉，苔腻水滑，口气秽浊熏人，迎面即能闻到，饮食二便正确。问其是否常有心痛情况，心口处不舒服，颈椎是否常有困重感，患者均点头认可。处方：瓜蒌18g薤白18g厚朴15g枳壳15g姜半夏12g陈皮12g党参9g干姜3g黄连3g黄芩9g炙甘草9g桂枝9g白术9g茯苓9g白芍9g生姜12g5剂。寸滑数，小陷胸汤证；寸关滑而有力且连续，枳实薤白桂枝汤证；寸数关弦滑，三个泻心汤证，因其口气污秽，确定为生姜泻心汤证；关滑而有力，舌苔水滑，二陈汤证；苔腻水滑，关大，桂枝去桂加茯苓白术汤证。5剂后，口气症状消失，心口处自感轻松很多，颈椎处轻松了。心口仍偶有刺痛，此为冠心病，续服十余剂枳实薤白桂枝汤合瓜蒌薤白半夏汤二陈汤，心痛症状消失。（3）肖**，男，50岁，为药房会计的朋友，常年口腔溃疡，多方治疗，疗效不佳，年5月11日上午来诊。刻诊：整体脉缓，寸脉数，关弦滑。处方：生甘草12g姜半夏9g黄连3g干姜9g黄芩9g大枣3枚3剂。据会计反馈，患者感叹疗效真好，喝一次后，口腔溃疡就不疼了。余秋野
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