李某，女，37岁，年7月14日初诊。
医案分析
01
主述
双眼干涩8月，加重2周。
02
现病史
患者平素伏案工作，长期使用电脑，8月前出现双眼干涩，自行购买“滴眼液”外用后，症状稍改善，然反复发作，症状逐渐加重，滴眼液逐渐乏效。2周前患者加班后症状加重，偶感视物模糊，为求进一步诊治，经人介绍前来求诊吾师。辰下：双眼干涩，眼中异物感，视物模糊，口干，腰痠，纳寐尚可，大便不畅，小便尚可，舌质淡苔白脉弦数。
03
处方
处方：杞菊地黄汤加减生地12g山药12g山茱萸15g茯苓12g枸杞15g菊花9g石斛9g密蒙花9g陈皮12g枳实12g山楂20g
7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
二诊（年7月21日）：双眼干涩已较前明显减轻，眼中已无异物感，偶感口干腰痠，大便仍有不畅，时有腹胀，舌质淡苔白脉沉，故效不更方，守上方加厚朴12g，莱菔子12g，续服七剂，煎服法同前。
三诊（年7月28日）：药后眼睛干涩已基本痊愈，视物清晰，未再感口干腰痠，大便1-2日一行，便质干结，故续予前方加火麻仁15g，续服七剂，煎服法同前。
药后患者诸症皆愈，门诊继续调理2周，嘱患者注意休息，适度用眼。
04
按语
本案患者以“双眼干涩”为主诉就诊，属中医学“白涩病”范畴，《医方集解》中言：“目为肝窍，瞳子神光属肾，故肝肾虚则目昏暗也。”其发生与肝肾密切相关。该患长期伏案工作，久坐久视，耗伤肝肾。肝肾阴亏，无以濡润双目及口咽，故见眼干、咽干、口干；肝肾阴亏，虚热内生，灼津耗液，在上致目珠失养，双眼干涩昏花；在下致肠液枯涸，失于濡润，而见大便秘涩；腰为肾之外府，肾精不足，腰府失养，故见腰痠。结合舌脉，四诊合参，证属肝肾阴虚、目失所养，吾师治以滋肾养肝、明目润燥法，方投杞菊地黄汤加减。
方中生地，滋补肝肾、填精益髓，以充肾水真阴；山茱萸，补养肝肾，并能涩精；山药，补脾益气，且能补肾涩精，上三药相合，肾肝脾三阴并补；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，补后天以资先天；枸杞，滋补肝肾、益精明目，为“肝肾真阴不足”之要药，“益精明目之上品”（《本草经疏》）；菊花，清肝明目；密蒙花，养肝明目；石斛，养阴生津；陈皮，理气健脾；枳实，理气导滞；山楂，消食行气；诸药合用，补而不滞，标本同治，使肝肾得补，目睛得润。
二诊之时，患者症状已较前明显减轻，示药已中的，然偶感腹胀大便不通，故守上方加厚朴下气除满，莱菔子消食除胀。三诊之时，患者症状已基本痊愈，仅有大便干燥，故续予前方加火麻仁润肠通便。七剂之后，病告痊愈，后继续服药两周以巩固疗效，并嘱患者平时注意休息，适度用眼。
扫
码
关
注