治疗中风病的中经、中腑证时，要注意通大便
作者/焦树德
导读
中风病（包括西医的脑血栓形成、脑溢血、脑血管痉挛、脑栓塞、面神经麻痹等病），中医在临床上分为中络、中经、中腑、中脏诸证。中腑证轻度或中度的神志障碍等症，多与阳明腑实证相似。保证大便通畅是能增快患侧肢体活动能力的恢复。但也要注意不要“通”之过甚，大便一日数次，而成为攻下法。
现在仅就个人体会，再谈谈中经、中腑证的治疗特点。
明代医家孙文胤遵刘河间之说，认为：“中脏者，多滞九窍，故有瘫缓失音，鼻塞耳聋，目瞀便秘之症。中腑者，多着四肢，故有半身不遂，手足不随，左瘫右痪之形。”（《丹台玉案》）
从临床实践来看，我的体会是，不但中脏证可见便秘之症，在中腑证中也常常出现便秘之症。因“六腑以通为用”，风中于腑，气血不通，腑气受阻，所以也致大便阻滞不下。
从多年的临床观察来看，中腑证轻度或中度的神志障碍等症，多与阳明腑实证相似。
如言语错乱，手足挥动，狂言妄语，目不识人，烦躁不宁，大便秘结，日晡潮热、症状加重，舌苔黄厚，脉象洪滑弦大等。
符合汉代张仲景所说“阳明之为病，胃家实是也”的记述。胃为六腑之海，所以治疗中腑证时，常结合治阳明腑实证的治疗法则。
故元代刘河间有三化汤之制，方用厚朴、枳实、大黄、羌活，通肠泻热、活瘀祛风，使腑气传化而生新。“三化”是通过通肠泻热，活瘀祛风而使三焦通利，恢复其传导化物的功能之意。
既然中腑之证“多着四肢”，说明四肢与腑气有密切关系，所以反过来看，中经证的肢体不遂症也会与腑气有关，故中经证也常常有大便秘结多日不行之症。
病例
最近我院一位医生患脑血栓形成病，中医辨证为中风病、中经证，在早期治疗时，对其大便干少之情，未给以足够注意，左侧肢体不遂恢复得很不理想。
后来在化痰祛风、活血通络的方剂中又加入大黄6g、羌活6g、瓜蒌30g、槟榔10g以通肠润便，调畅腑气，使大便保持每日1次，则患肢的运动恢复明显加快，肌力也从Ⅲ度很快恢复到Ⅳ度，服药2~3周后，即能自己扶床栏站立，可由爱人架扶练习行走10余步。又经详细询问，虽能每日大便1次，但量不多，似欠爽快，即又将大黄加至8~10g，大便即每日1次，量多而爽。自此之后，食量大增，舌苔由厚腻而化薄不腻，患肢气力增加，活动能力明显改善，经人扶臂即可行走数十步。
多年来，我在临床上多注意这一点，也常由此而取得满意的效果。大便通畅后，腑气通顺，中焦传导运化之功能恢复，气血生化之源充足，则经络气血循行流畅，瘀血去而新血生，痰浊化而清气达，故能收到满意效果。所以我认为治疗中风病中经、中腑证时，注意保持大便通畅，能增快患侧肢体活动能力的恢复。但也要注意不要“通”之过甚，大便一日数次，而成为攻下法。
一般说中风患者大多正气虚弱，虽出现实证，用药中病则已，不可过于攻伐。对老年人尤应注意。
正如《杂病广要·中风》引《医经会解》说：“中风，又不可概用大戟、芫花、甘遂等味，以泻大肠，损其阴血，以至莫救。即欲下痰，与夫便溺阻隔，特宜以顺气滑肠之品而微利之。若毒热痰火，气实脉实，清之利之可也。”
我也曾接治一例老太太，患中风病、中经证，前医曾用泻下法，一日大便泻泄数次，一连数日，症无起色，患者乏力懒动。即嘱其改用祛风化痰、活血通络，佐以调中益气之法，诸症渐渐好转。可见过于通泻则反伤正气，不利恢复，这也是必须注意的一点。
中风（脑动脉血栓形成）
李某，男，65岁，农民。会诊日期：年5月10日。
问诊：主诉右侧半身不遂，舌謇语涩已4天。
4天前感到右上下肢麻木、活动不利，但尚能活动，言语声音有些改变，说话较笨，次日诸症越来越重，医院。经检查诊断为脑动脉血栓形成，入院后经输液等治疗，未见好转，半身不遂日渐加重，即邀中医会诊。
现症：意识尚清楚，能回答问题。头晕，嗜睡，舌头活动不灵，语言謇涩，勉强能听清。右上肢完全瘫痪，右下肢能勉强抬离床面，不能屈伸活动。右侧面部下半部瘫软，口向左歪，右侧口角下垂、流涎。大便秘结，已数日未行。
望诊：发育正常，营养中等，口面歪斜，朦胧嗜睡。舌苔白厚、略黄。右半身不遂。
闻诊：言语謇涩，声音不低，呼吸正常。
切诊：脉象弦滑有力。腹诊未见异常，右侧上下肢不遂如上述。
辨证：年岁已高，头晕，嗜睡，舌苔白厚，面口歪斜，语言謇涩，半身不遂，脉象弦滑，是为肝风内动，风痰上扰，蒙乱清窍，痰阻经络，气血流行失畅所致。风为阳邪，风痰阻滞，郁而化热，热结阳明，故舌苔变黄、大便秘结不行。四诊合参，诊为中风病、中经证（已向中腑证转化）。
治法：祛风化痰，清热活络。
处方：
桑枝30g，防风6g，胆南星9g，半夏9g，化橘红12g，茯苓9g，枳实9g，羌活6g，瓜蒌30g，生大黄3g，红花9g，片姜黄9g。2剂。
方义：本方以涤痰汤和三化汤加减化裁而成。方中以羌活祛风，胆南星化痰为主药。半夏、橘红化痰理气，防风、桑枝祛风活络，茯苓渗湿祛痰为辅药。瓜蒌、枳实、大黄化痰降气、清化阳明、通肠泻热，红花活血通络为佐药。片姜黄活血通经，又兼能引药入肩臂为使药。共成祛风化痰、通肠泻热、祛瘀活络之剂。
二诊（5月12日）：进上药2剂后，大便已通畅。右上肢已能活动，能抬起离开床褥。右下肢已能屈伸自由，活动增强，但蹬力尚小。头晕还未全除。舌质略暗，尚有白苔。脉仍有弦滑之象。再守前方，稍事出入。
处方：
胆南星9g，羌活6g，半夏9g，化橘红12g，茯苓9g，桑枝30g，瓜蒌30g，枳实9g，生大黄3g，红花9g，桃仁9g，片姜黄9g，白僵蚕6g。
3剂。
三诊（5月15日）：神志清楚，言语亦好转。右上肢已能屈伸、抬起，比上次又有明显恢复。右下肢屈、伸、抬、蹬等各种活动已近于正常。大便又干结未行。已无头晕。舌上有瘀斑，苔已化为薄白。脉象右手弦滑，左手略弦，右手脉大于左手脉。再守上方出入。上方去白僵蚕，加元明粉15g（分两次冲服，如第一煎药服后，大便通下，服第二煎药时则去所剩的元明粉），大黄改为9g。1剂。
四诊（5月16日）：上药服1剂，大便通畅，饮食增加。上方去元明粉、桃仁。2剂（有效再服3剂）。
五诊（5月22日）：右侧半身的肢体活动程度已接近于正常，可以下地行走。面瘫亦全部恢复。言语清楚，恢复了正常。大便1日2次。舌苔正常，脉象略弦。病已基本治愈，再服几剂以巩固疗效。
处方：
羌活6g，胆南星9g，半夏9g，茯苓12g，瓜蒌30g，生大黄6g，红花9g，桃仁9g，地龙9g，赤芍12g，白蒺藜9g，桑枝30g。
3剂。
患者于5月24日，自己走着高兴地出院，回家休养。
此病例则是中风病中经向中腑转化之证，有大便秘结、数日未行之症，故以涤痰汤合三化汤随证加减，其大便保持通畅后，诸症均较快得到恢复。
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本文摘自《焦树德医学全书——从病例谈辨证论治》，焦树德著中国医药科技出版社出版。由“杏林墨香”订阅号独家发布。
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