两则咳嗽案
1例,男,30多岁
初诊.12.23:患者:主诉咳嗽
近日咳嗽,咳白色稠痰,侧卧时胸部不适,近一年来,脸上斑点增多。舌质淡,舌尖偏红,苔微白腻,舌下络脉粗大明显,脉象无。辨为:寒热错杂,虚实相兼,痰瘀阻络证。
处方:桂枝5g,白英10,桃仁10,瓜蒌10,薤白10,枳实5,苏叶5,黄芩5,党参10,当归10,菟丝子剂
二诊.12.25:服2剂后,咳嗽明显好转,侧卧时胸部不适减轻曾看过何绍奇先生说辨热与寒可从痰之粘稠来辨),肺部有热,便用了白英(清热解毒,可入。说实话,我开药时着重点并没有放在怎么去止咳,而是舌尖红,且痰为稠的(肺经,孙思邈大医治肺病甚喜欢用这味药,现代研究说它有抗癌的作用)、黄芩、瓜蒌;舌下络脉曲张明显,加上侧卧胸部不适(此处多半是心脏毛病,冬季好发季节),结合苔微白腻,辨为心阳不足,痰瘀阻闭心脉,便用瓜蒌薤白枳实桂枝汤加桃仁当归。我主要清热化痰,宣阳通浊,化瘀通络。继服7剂
三诊.12.31:服完5剂后,患者说侧卧胸部不适已好,且大便成条状,面部斑点变淡了。
从此案中,我感觉人体中很少有绝对的热,绝对的寒。就比如此案中肺部是热,然心又阳气不足。故治法需要寒热并用。也没有绝对的虚与实,此案中痰瘀与阳气不足,故需扶正祛邪并用。
2例,女,孕妇(5月余),28岁
这个医案是我最近的一个既有失败一面又有成功一面的一个医案。
初诊:.12.17: